Lymfedém: příznaky, příčiny a možnosti léčby lymfatického otoku

Lymfedém patří mezi chronická onemocnění lymfatického systému a představuje jeden z nejčastějších důvodů dlouhodobých otoků končetin. Přestože bývá často zaměňován za běžné zavodnění organismu nebo otoky způsobené dlouhým stáním, jedná se o zcela odlišný stav, který vyžaduje odbornou diagnostiku a dlouhodobou péči.

Lymfedém vzniká tehdy, když lymfatický systém nedokáže odvádět dostatečné množství lymfy z tkání. Následkem je hromadění tekutiny bohaté na bílkoviny v podkoží, vznik otoku a postupné změny kůže a podkožních struktur.

Co je lymfa a jak funguje lymfatický systém?

Lymfa, někdy označovaná jako míza, je bezbarvá tekutina obsahující vodu, bílkoviny, tuky, imunitní buňky a produkty látkové výměny. Lymfatické cévy odvádějí tuto tekutinu z mezibuněčných prostor zpět do krevního oběhu. Současně se lymfatický systém významně podílí na imunitě a transportu některých živin.

Na rozdíl od krevního oběhu nemá lymfatický systém centrální pumpu podobnou srdci. Proudění lymfy podporuje pohyb svalů, hluboké dýchání, změny tlaku v těle a správná funkce lymfatických cév.

Pokud vás zajímá fungování lymfatického systému podrobněji, doporučujeme článek Jak rozproudit lymfu přirozeně.

Co je lymfedém?

Lymfedém je chronický otok vznikající při poruše transportu lymfy. Dochází k tomu, že lymfatické cévy nestíhají odvádět tekutinu z postižené oblasti a ta se začne hromadit v tkáních. Postupem času může dojít nejen ke zvětšení objemu končetiny, ale také k přestavbě podkoží a změnám kůže.

Nejčastěji postihuje dolní nebo horní končetiny, ale může se objevit prakticky kdekoliv na těle.

Primární a sekundární lymfedém

Primární lymfedém

Primární lymfedém vzniká na podkladě vrozených poruch vývoje lymfatického systému. Přestože je vrozený, nemusí se projevit ihned po narození. U některých lidí se první příznaky objeví až v pubertě nebo dokonce v dospělosti.

Sekundární lymfedém

Sekundární lymfedém vzniká během života následkem poškození lymfatických cest. Nejčastější příčinou bývají:

• onkologické operace s odstraněním uzlin,
• radioterapie,
• úrazy a operace,
• záněty lymfatického systému,
• chronické žilní onemocnění,
• opakované infekce,
• některá léčiva.

Právě sekundární forma je v Evropě výrazně častější než forma vrozená.

Jak poznat první příznaky lymfedému?

Lymfedém se většinou nerozvine během několika dní. Ve většině případů se rozvíjí postupně a první projevy bývají poměrně nenápadné.

• pocit těžkosti končetiny,
• napětí v kůži,
• únavnost postižené oblasti,
• zhoršená pohyblivost,
• otok prstů, nártu nebo kotníku,
• pocit těsnějšího oblečení nebo šperků,
• horší tolerance dlouhého stání.

Pacienti často popisují, že jedna končetina působí těžší, napjatější nebo objemnější než druhá.

Stádia lymfedému

Stádium 0 – latentní

Transport lymfy je již narušen, ale otok zatím není viditelný. Mohou se objevovat pouze pocity napětí nebo těžkosti.

Stádium I

Objevuje se měkký otok, který se může zmenšovat po odpočinku nebo elevaci končetiny.

Stádium II

Otok se stává trvalejším. Dochází k postupným změnám podkoží a zhoršení elasticity tkání.

Stádium III

Pokročilý lymfedém s výrazným objemem končetiny, změnami kůže a omezením funkce.

Lymfedém vs. běžné otoky nohou

Mnoho lidí si plete lymfedém s běžnými otoky vznikajícími po dlouhém sezení, stání nebo v horkém počasí.

Více o běžných otocích najdete v článku Oteklé nohy: příčiny a řešení.

Jak probíhá diagnostika lymfedému?

Diagnóza vychází z anamnézy, fyzikálního vyšetření a případně dalších specializovaných metod. Lékař hodnotí charakter otoku, rozsah postižení a další příznaky. K doplnění diagnostiky lze využít ultrazvuk, lymfoscintigrafii nebo další zobrazovací metody.

Důležitým cílem je odlišit lymfedém od žilních onemocnění, hluboké žilní trombózy, onemocnění srdce, ledvin nebo jater. 

Jak se lymfedém léčí?

Lymfedém nelze ve většině případů zcela vyléčit, ale správně vedenou terapií lze výrazně zmírnit jeho projevy a zpomalit progresi onemocnění.

1. Manuální lymfodrenáž

Jemná specializovaná technika zaměřená na podporu toku lymfy. Provádí se přesně definovanými hmaty a ve správném směru toku lymfy. 

2. Kompresní terapie

Kompresní bandáže nebo kompresní návleky pomáhají udržovat dosažené výsledky a zabraňují opětovnému hromadění tekutin.

3. Přístrojová lymfodrenáž

U některých pacientů se využívá také přístrojová kompresní terapie, která podporuje návrat tekutin z končetin.

4. Pohyb a cvičení

Pravidelný pohyb podporuje funkci svalové pumpy a napomáhá transportu lymfy. Součástí léčby bývají speciální rehabilitační cviky.

5. Péče o pokožku

Správná péče o kůži je důležitá pro prevenci infekcí. Poškozená kůže představuje zvýšené riziko zánětlivých komplikací.

Nejčastější mýty o lymfedému

Mýtus: Je to jen zavodnění

Ne. Lymfedém je chronické onemocnění lymfatického systému a není totožný s běžným zadržováním vody.

Mýtus: Stačí více pít

Pitný režim je důležitý, ale sám o sobě příčinu lymfedému neřeší.

Mýtus: Pomůže silná masáž

Naopak. U lymfatických otoků se používají jemné a odborně vedené techniky.

Jak snížit riziko zhoršování lymfedému?

• udržovat přiměřenou hmotnost,
• pravidelně se hýbat,
• vyhýbat se dlouhému stání a sezení,
• pečovat o pokožku,
• chránit končetiny před poraněním,
• dodržovat doporučenou kompresní terapii.

Nejčastější otázky o lymfedému

Je lymfedém vyléčitelný?

Ve většině případů ne, ale správnou léčbou lze výrazně zmírnit jeho projevy a zpomalit progresi.

Může vzniknout po operaci?

Ano. Nejčastěji po odstranění lymfatických uzlin nebo po radioterapii.

Pomáhá lymfatická masáž?

Ano, pokud je prováděna správně a je součástí komplexní léčby.